理赔审核些什么材料

理赔审核需要准备的材料主要分为通用基础材料和特定情境下的理赔材料两大类。

通用基础材料

理赔申请书：

正式提出理赔请求的书面文件，通常由保险公司提供模板。

保险合同：

证明您购买保险的合同文本，包含保单号等重要信息。

有效身份证件：

申请人的有效身份证件，如身份证或护照等。

银行卡复印件：

用于接收保险公司赔付款项的银行卡复印件。

已缴纳保险费的凭证：

收据或发票等能证明已支付保费的文件。

索赔清单：

列出所有损失物品及其价值的明细表。

出险检验证明：

如火灾、自然灾害等事故需提供相关部门出具的事故证明。

特定情境下的理赔材料

医疗费用保险金

病历资料：

包括门/急诊病历、出院小结、检查/检验报告单等。

费用明细：

包括发票、费用清单、医保结算单以及其他保险公司的理赔分割单。

手术记录：

如果申请的险种包含手术津贴，需要提供手术记录。

交通事故认定书及有效驾驶证和行驶证：

如果涉及交通事故出险。

重大疾病保险金

疾病诊断证明书：

医院出具的确诊疾病的诊断书。

病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告：

佐证被保险人本次的就诊确实符合条款约定的重大疾病责任。

相关医学文件：

如恶性肿瘤的临床确诊病历资料和组织病理学报告，较重急性心梗的病历、异常心电图、肌钙蛋白/肌酸激酶同工酶检查报告以及冠脉造影报告等。

伤残保险金

残疾程度证明资料：

由保险公司和申请人双方认可的医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程度的证明资料或身体残疾程度鉴定书。

身故保险金

死亡证明：

由国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的被保险人死亡证明。

丧葬证明、火化证明等相关文件：

以证明被保险人的死亡事实和处理情况。

其他注意事项

医疗文书：

包括病历、病案及各种诊疗记录，是保险理赔的“决定性证据”。

审核与调查：

保险公司会对理赔申请进行全面细致的审查，对于复杂案件会展开详细调查。

请根据具体的保险类型和出险情况，准备相应的理赔材料，以确保理赔过程顺利进行。